Politiques franciliennes

Le Projet régional de santé 2023-2028 (PRS3), élaboré et mis en œuvre par l’ARS Île-de-France, définit et organise la mise en œuvre des priorités de santé ainsi que l’évolution du système de santé régional, au service de la santé de tous les Franciliens.

Le PRS3 « Agir pour la santé des franciliens » se compose de trois documents :

• Cadre d’orientation stratégique (COS 2018-2028) - « Stratégie à horizon 2028 ». Publié en 2018 pour dix ans, il a pour ambition de porter une vision régionale, stratégique et partagée en matière de santé. Il a fait l’objet d’une actualisation pour les cinq prochaines années.
• Schéma régional de santé (SRS) - « Plan d’actions 2023-2028 ». ll se compose de six axes, déclinés chacun en fiches-action qui présentent les grands objectifs stratégiques et opérationnels pour la santé des Franciliens pour les cinq années à venir.
• Programme régional d’accès à la prévention et aux soins (PRAPS) - « 2023-2028 - Pour l'égalité d'accès aux soins ». Il vise à favoriser l’accès aux droits et aux soins des plus démunis, en complément des actions en faveur de la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé figurant dans le SRS.

La littératie en santé dans le COS
En matière d'offre en promotion de la santé et prévention, le COS souligne qu'à l’issue du PRS2, la littératie en santé doit être confortée et amplifiée. « Le développement de la littératie en santé est un concept qui est désormais identifié comme un des leviers opérationnels pour réduire les inégalités sociales de santé  L’un des enjeux importants des années à venir est le développement de stratégies dans les territoires permettant le renforcement de la littératie. »

L'un des leviers pour permettre les conditions de déploiement des projets concerne par ailleurs la communication, en intégrant les enjeux et actions liés à la littératie en santé.
« L’information et la communication en santé doivent, de plus en plus, être des leviers à part entière des politiques publiques, notamment en vue de :

• sensibiliser les habitants et usagers à des comportements plus favorables à la santé,
• toucher plus directement les professionnels agissant dans le champ de la santé, et mettre en place une relation suivie avec ceux qui
  seraient intéressés par la participation aux initiatives portées par l’Agence ou sur les territoires,
• conduire une stratégie de sensibilisation et d’influence à destination des décideurs de politiques publiques non sanitaires mais dont
  l’impact sur la santé est fort.

Cela implique des modalités de communication plus souples, réactives et personnalisées, qui se développeront sur la durée du PRS et en appui de ses différents objectifs  Cela implique également que l’enjeu du « numérique inclusif en santé » soit systématiquement pris en compte, de manière à ce que les populations ayant le moins facilement accès aux outils numériques (pour des motifs de précarité, de littératie, de handicap…) ne soient pas exclues par ses progrès. »

La littératie en santé dans le SRS
La littératie en santé est un concept et un objectif stratégique et opérationnel évoqué dans plusieurs fiches-action :

• Fiche 1.1 - Renforcer le pouvoir d’agir des habitants, des usagers et des citoyens --> Aller vers les personnes les plus éloignées du système de santé avec des canaux adaptés ; utiliser la littératie en santé et développer le rôle des acteurs de médiations (associations) pour faciliter l’expression citoyenne (forum, débat citoyen, comité d’usagers) et répondre à l’exigence de lutte contre les inégalités de santé.
• Fiche 1.2 - Agir sur tous les déterminants de la santé périnatale --> Renforcer la capacité d’agir en périnatalité : améliorer la littératie en santé périnatale en soutenant des expérimentations visant à évaluer le niveau de littératie en santé et à mettre en place des stratégies d’intervention.
  • Lien avec la fiche 2.8 - Améliorer les parcours périnatalité --> Déployer des modalités de communication et d’information inclusives sur les parcours de santé en périnatalité, notamment via le déploiement d’initiatives de littératie en santé.
• Fiche 1.6 - Développer une politique de promotion de la santé mentale --> Le développement de l’information sur la santé mentale, de la déstigmatisation et de la littératie en santé mentale des populations.
• Fiche 1.12 - Promouvoir et valoriser les connaissances en santé publique et la culture de prévention auprès des usagers, des professionnels et des décideurs --> Diffuser des connaissances en santé publique : un enjeu d’accessibilité adaptée à plusieurs niveaux de littératie. Développer une démarche de diffusion d’une culture de prévention mobilise divers savoirs, connaissances ainsi que des ressources à adapter en fonction de chaque public, de chaque territoire, etc. Il est nécessaire de donner à chaque acteur concerné l’accès à ces savoirs, connaissances et ressources, mais aussi de favoriser leur appropriation, et de garantir leur fiabilité par une sélection et un traitement ad hoc. [...]
• Fiche 3.11 - Accélérer la transformation numérique des organisations du système de santé --> Renforcer l’inclusion numérique auprès des publics les plus éloignés du numérique (personnes moins favorisées, à plus faible littératie, en précarité sociale et/ou sanitaire). Des travaux spécifiques doivent être menés en direction des personnes relevant de l’AME ou en situation de droits incomplets ou absents, afin de mettre en place des passerelles spécifiques (lien avec le PRAPS).

La littératie en santé dans le PRAPS
Sans évoquer directement la littératie en santé, ses enjeux et principes d'actions font lien avec deux objectifs et stratégies d'intervention de l'axe 1 « Développer l’accompagnement personnalisé des personnes démunies éloignées du système de santé » : 

• Développer la médiation en santé
• Développer l’accès à l’interprétariat professionnel dans les services de santé

La question de l'interculturalité, et la nécessité de prévoir des communications multilingues, sont également présents dans l'axe 2 « Favoriser et renforcer l’accès à la santé des personnes démunies », concernant l'objectif « Renforcer l’information en santé à destination des publics et des professionnels ».
 

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Le Projet régional de santé 2018-2022 (PRS2), élaboré et mis en œuvre par l’ARS Ile-de-France, définit et organise la mise en œuvre des priorités de santé ainsi que l’évolution du système de santé régional, au service de la santé de tous les Franciliens.

Le PRS2 se compose de trois documents :

• Cadre d’orientation stratégique (COS) « Améliorons la santé des Franciliens – Horizon 2027 »
• Schéma régional de santé (SRS) « Améliorons la santé des Franciliens – Plan d’actions 2018-2022 ». Il fixe pour les 5 premières années les objectifs opérationnels et les prévisions d’évolution en fonction du Cadre d’orientation stratégique
• Programme régional d’accès à la prévention et aux soins (PRAPS) « Améliorons la santé des Franciliens - Accompagnement des plus démunis »

La littératie en santé dans le COS
Une des conditions de réussite de la mise en œuvre du COS est d’intégrer l’information et la communication en santé comme leviers à part entière de la mise en œuvre des politiques publiques, notamment en vue de conduire une stratégie de sensibilisation et d’influence à destination des décideurs politiques.
Cela implique que l’enjeu du « numérique inclusif en santé » soit systématiquement pris en compte, de manière à ce que les populations ayant moins accès aux outils numériques (pour des motifs de précarité, de littératie, de handicap...) ne soient pas exclues par ces progrès.

La littératie en santé dans le SRS
La littératie en santé est l'une des dix notions-clés du SRS. Elle est définie comme « la capacité d’accéder, de comprendre, d’évaluer et d’appliquer l’information de manière à promouvoir, à maintenir et à améliorer sa santé et celle de son entourage dans divers milieux au cours de la vie ».

Elle est présente dans l’axe 4 du SRS « Permettre à chaque Francilien d’être acteur de sa santé » :

• L’action « Faciliter l’accès à une information en santé de qualité grâce au numérique » a pour finalité l’appropriation équitable de l’information en santé par les différents groupes sociaux. Cela passe à la fois par un effort sur les contenus (lisibilité des messages, identification des catégories et groupes sociaux...), sur les modes de diffusion et sur l’amélioration de la littératie en santé.
• Deux stratégies d’intervention de l’action « Développer le pouvoir d’agir des habitants par l’information de proximité » concernent la littératie en santé :

1. « Identifier et renforcer la diffusion de proximité d’une information accessible aux Franciliens en besoin de littératie en santé »
2. « Accompagner les professionnels de santé, vecteurs d’information de référence en santé, au renforcement de la littératie en santé »

La littératie en santé dans le PRAPS
Au sein du PRAPS, l'un des objectifs préconisés pour favoriser et renforcer l’accès à la santé des personnes démunies est de renforcer l’information en santé à destination des publics et des professionnels :

• renforcer l’information et la formation des acteurs de première ligne sur les questions du repérage et des modalités d’orientation des situations problématiques de santé et/ou d’ouverture de droit, ainsi que sur les possibilités locales d’actions d’éducation à la santé et de prévention
• identifier ou créer des contenus d’information permettant de mieux se repérer dans le système de santé francilien, en lien avec Santé Publique France, sante.fr, l’Assurance Maladie et en concertation avec les personnes accueillies
• investir et diversifier les canaux de communication : lieux de grand passage, lieux de soins, lieux de distribution alimentaire, structures d’hébergement et d’accueil de jour, etc., mais aussi les réseaux sociaux

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L'instruction « Mise en place du parcours de santé des migrants primo-arrivants » complète la fiche relative aux Programmes régionaux pour l'accès à la prévention et aux soins (PRAPS) des ARS Ile-de-France et Provence-Alpes-Côte d’Azur.

Cette instruction identifie 3 axes prioritaires :

1. Faciliter l’accès à la prévention et aux soins
2. Organiser une mobilisation de tous les dispositifs sanitaires de droit commun, améliorer le parcours en santé mentale et l'accès à l'interprétariat professionnel
3. Développer une coordination renforcée au niveau national et un pilotage régional du parcours de santé des migrants au sein des PRAPS

L'instruction part du principe que « bien que les besoins de santé des migrants primo-arrivants sont en partie semblables à ceux de la population générale, certaines spécificités doivent être prises en compte, et sont souvent au premier plan » :

• les vulnérabilités engendrées par le parcours de migration, notamment les psychotraumatismes, les violences sexuelles, etc.
• l’existence de maladies de plus forte prévalence dans les pays d’origine, et pouvant poser des enjeux de prise en charge de maladies chroniques
• l’exacerbation des fragilités liées à certaines situations : femmes enceintes, enfants, mineurs non accompagnés
• la méconnaissance du système et des démarches à entreprendre, la maîtrise limitée de la langue française

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Pour aller plus loin :
La santé et l'accès aux soins des migrants : un enjeu de santé publique