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Chacun des concepts en résumé ...
Promotion de la santé | La promotion de la santé est un ensemble de pratiques de santé publique visant le renforcement du pouvoir d’agir des personnes et des groupes sur leurs conditions de vie et de santé. La mise en œuvre de la promotion de la santé mobilise des systèmes d’action complexes et multi-niveaux, impliquant une diversité d’acteurs issus de différents secteurs adaptant leurs actions au contexte dans lequel elles sont mises en œuvre, favorisant la participation des populations, et promouvant l’équité en matière de santé. [Onze fondamentaux en promotion de la santé, UCLouvain, Fnes et Promotion santé Normandie, 2021]. Elle met en évidence l’importance des déterminants sociaux de la santé. |
Politiques publiques saines - Politiques favorables à la santé | La promotion de la santé inscrit la santé à l’ordre du jour des responsables politiques de tous les secteurs et à tous les niveaux, en les incitant à prendre conscience des conséquences de leurs décisions sur la santé et en les amenant à admettre leur responsabilité à cet égard. La politique de promotion de la santé associe des approches différentes, mais complémentaires : mesures législatives, financières et fiscales et changements organisationnels, notamment. Il s’agit d’une action coordonnée conduisant à des politiques de santé, financières et sociales qui favorisent davantage d’équité. L’action commune permet d’offrir des biens et des services plus sûrs et plus sains, des services publics qui favorisent davantage la santé et des environnements plus propres et plus agréables. La politique de promotion de la santé suppose que l’on identifie les obstacles à l’adoption de politiques pour la santé dans les secteurs non sanitaires, et les moyens de surmonter ces obstacles. Le but doit être de faire en sorte que le choix le plus facile pour les responsables des politiques soit aussi le choix le meilleur du point de vue de la santé. [Charte d'Ottawa] |
Santé dans toutes les politiques (SdtP) | La Santé dans toutes les politiques est une démarche qui consiste à prendre en compte les conséquences sur la santé de toutes les décisions politiques, en reconnaissant que la santé est influencée par un large éventail de déterminants situés en dehors du secteur de la santé. [OMS, 2014] Elle se base sur des principes :
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Déterminants de la santé | Les facteurs qui influent sur la santé sont multiples et agissent les uns sur les autres. La promotion de la santé porte fondamentalement sur l’action et la sensibilisation nécessaires pour prendre des mesures à l’égard de l’ensemble des déterminants de la santé potentiellement modifiables, non seulement vis-à-vis de ceux qui sont liés aux actions des individus, tels que les comportements en matière de santé et les modes de vie, mais également de facteurs tels que le revenu et le statut social, l’instruction, l’emploi et les conditions de travail, l’accès à des services sanitaires appropriés et les environnements physiques. Combinés, ces éléments créent différentes conditions de vie qui ont des effets sur la santé. La réalisation d’un changement de ces modes de vie et conditions de vie, qui déterminent l’état de santé, est considérée comme un résultat intermédiaire en matière de santé. [Glossaire de la promotion de la santé - OMS] |
Environnements favorables à la santé | Un environnement favorable à la santé est un milieu de vie qui exerce une influence positive sur l’état de santé des individus, en facilitant les choix bénéfiques à la santé [Les environnements favorables à la santé, 2022]. Il soutient le bien-être, encourage les comportements sains et permet à chacun d’atteindre son plein potentiel de santé, quelles que soient ses origines ou ses conditions sociales, dans une perspective d’équité en santé. Les milieux favorables à la santé offrent aux individus une protection contre les menaces pesant sur la santé ; ils leur permettent de développer leurs capacités et leur autonomie en matière de santé. Ils comprennent les lieux où les individus vivent, leur communauté locale, leur foyer, et les endroits où ils travaillent et se divertissent, et englobent l’accès des individus à des ressources pour la santé ainsi que des possibilités d’acquérir des moyens d’agir [Déclaration de Sundsvall sur les milieux favorables à la santé. OMS, Genève, 1991]. Les environnements favorables font notamment lien aux déterminants liés aux systèmes et aux milieux de vie (voir module 2 du e-parcours). |
Prévention primordiale | Située en amont de la prévention primaire, la prévention primordiale désigne l’ensemble des mesures visant à modifier les déterminants de la santé afin d’empêcher l’émergence de facteurs environnementaux, économiques, sociaux, comportementaux ou culturels susceptibles d’augmenter l’incidence des maladies [Porta M, éditeur. A Dictionary of Epidemiology. New York : Oxford University Press ; 2008]. Elle cherche plutôt à agir sur les déterminants sociaux qu’à modifier les facteurs de risque chez l’individu, ce que vise la prévention primaire. Elle est donc en phase avec les recommandations de l’OMS et l’ONU qui appellent les pays à réduire les inégalités en santé en agissant sur ces causes profondes dans une optique de bien-être sociétal. [WHO. E-Health. World Health Organization, Geneva. 2015] Agir sur les environnements s’inscrit dans une démarche de prévention primordiale, afin de les rendre favorables à la santé. |
Actions intersectorielles | L’action intersectorielle se caractérise par la collaboration entre plusieurs secteurs de la société afin d’atteindre des objectifs communs en termes d’amélioration de l’état de santé des populations. Elle suppose un engagement réciproque de l’ensemble des partenaires qui bénéficient d’avantages mutuels grâce au partage d’expertise, de compétences et de ressources. [Réfips] |
Responsabilités | La responsabilité de la création d'environnements favorables à la santé incombe aux politiques publiques, qui doivent agir en amont sur les déterminants sociaux, économiques et environnementaux de la santé, en adoptant une approche intersectorielle et équitable. Dans le champ de la promotion de la santé, on reconnait que les conditions permettant à la santé de se déployer relèvent au premier chef de la responsabilité politique. [Onze fondamentaux en promotion de la santé : des synthèses théoriques. Lambert H. et al., 2021]. |
Équité en santé | On peut parler d’équité en santé lorsque chacun a la possibilité de réaliser pleinement son potentiel sanitaire et que nul n’est défavorisé dans la réalisation de ce potentiel en raison de sa situation sociale ou d’autres circonstances sociales. Pour améliorer l’équité en santé (notamment en ce qui concerne la couverture sanitaire universelle), il faut changer la distribution sous-jacente du rôle des déterminants sociaux de la santé. [OMS] |
Dispositifs et démarches de SdtP | Une démarche de Santé dans toutes les politiques est une approche intersectorielle qui reconnaît que de nombreuses politiques publiques (urbanisme, transport, éducation, agriculture, énergie, etc.) ont un impact direct ou indirect sur la santé des populations. Cela consiste à intégrer des considérations de santé, d'équité et de bien-être dans l'élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation de toutes les politiques publiques, à tous les niveaux de gouvernance [Déclaration d'Helsinki. OMS, 2013]. Il s'agit également d'intégrer des considérations des politiques hors santé dans les actions étiquetées "santé". Exemples de dispositifs et démarches territoriaux : Atelier santé ville (ASV), Contrat local de santé (CLS), Conseil local de santé mentale (CLSM), Conseil local et intercommunal de sécurité et de prévention de la délinquance (CLSPD / CISPD), Projet alimentaire territorial (PAT). Autres démarches : Contrat de Ville, Délégation de compétences des collectivités, Évaluation d'impact sur la santé (EIS) . |
Co-bénéfices | Dans le cadre spécifique de la santé-environnement et du changement climatique, le co-bénéfice permet de faire converger des objectifs, qu'ils soient plutôt d'ordre environnementaux, sociaux, économiques ou sanitaires en favorisant l'intégration de mesures et permettant d'identifier de potentiels synergies positives. [Co-bénéfices de la promotion de la santé sur le réchauffement climatique : Concepts et implications pour l'alimentation, la mobilité et le contact avec la nature. J. González Holguera et N. Senn, 2021]. L'OMS reconnait le climat comme un déterminant majeur de la santé, plaide pour une action intersectorielle et coordonnée, et soutient que les mesures climatiques bien conçues peuvent être des interventions de promotion de la santé à part entière, générant des co-bénéfices multiples pour la santé, l’équité et la durabilité. [Protéger la santé face au changement climatique, OMS] Appliqué au cadre de la démarche de Santé dans toutes les politiques (SdtP), les co-bénéfices sont des effets positifs simultanés d'une action ou d'une politique publique sur plusieurs secteurs, dont la santé, en particulier lorsqu'elle n'est pas l'objectif principal de cette action. Ainsi, quand les autres secteurs améliorent la santé, l’amélioration de la santé contribue également à l’atteinte de leurs propres objectifs (éducation, économie, emploi etc.). La Santé dans toutes les politiques donne un cadre à des décisions gagnantes-gagnantes, à la fois pour la santé et d'autres enjeux (économie, environnement, social…), à l'échelle locale, nationale et internationale, et permet de transformer les décisions publiques en opportunités d'amélioration de la santé et du bien-être, en cohérence avec les valeurs fondamentales de la promotion de la santé : équité, durabilité, participation et justice sociale. |
Développement durable | « Le développement durable est un développement qui répond aux besoins du présent sans compromettre la capacité des générations futures à répondre aux leurs. » [Commission mondiale sur l’environnement et le développement (CMED), 1987] . Il s'agit d'un équilibre entre trois piliers :
Les enjeux de développement durable peuvent être liés à des enjeux de robustesse, caractérisés par une remise en cause du paradigme de la performance, y compris sur des enjeux de DD. [O. Hamant, INRAE - ENS Lyon, 2025] |
One health - Une seule santé | « Une seule santé » est une approche intégrée et unificatrice qui vise à équilibrer et à optimiser durablement la santé des personnes, des animaux et des écosystèmes. Elle reconnaît que la santé des humains, des animaux domestiques et sauvages, des plantes et de l’environnement au sens large (y compris les écosystèmes) sont étroitement liées et interdépendantes. L’approche mobilise de multiples secteurs, disciplines et communautés à différents niveaux de la société pour travailler ensemble à la promotion du bien-être, et à la lutte contre les menaces pour la santé et les écosystèmes, tout en répondant au besoin collectif d’eau, d’énergie et d’air propres, d’aliments sûrs et nutritifs, en agissant sur le changement climatique et en contribuant au développement durable. [Quadripartite OMS, OMSA, FAO et PNUE]. L'un des enjeux d'Une seule santé est que tout déséquilibre entre ces dimensions, souvent lié aux activités humaines, peut favoriser l’émergence de maladies infectieuses. One Health est une approche scientifique et opérationnelle pour faire face aux menaces sanitaires liées aux interactions homme-animal-environnement, pouvant s'appuyer sur la démarche de Santé dans toutes les politiques et s'intégrer dans la prise de décision à l'échelle locale, nationale et internationale. Par exemple, une politique de réduction de la déforestation peut permettre de protéger la biodiversité et diminuer les contacts humains/animaux sauvages, en réduisant le risque de zoonoses. |
